|
 Kronična arterijska hipertenzija (hipertenzija) vrlo je česta bolest čiji je glavni simptom povećanje kontraktilnosti uglavnom malih arterija, što dovodi do suženja njihovog lumena.
To zauzvrat dovodi do povećanja općeg krvnog tlaka i stanja poznatog kao arterijska hipertenzija. Bolest se obično razvija u drugoj polovici života, ali postoje slučajevi hipertenzije u ranijoj dobi.
Hipertenzivna bolest je kronična, dugotrajna, ali postoje slučajevi njenog akutnijeg tijeka; potonji su slučajevi rjeđi, ali istodobno najopasniji i popraćeni vrlo ozbiljnim posljedicama. Nerijetko se relativno "mirni" tijek hipertenzije prekida odvojenim pogoršanjima (hipertenzivne krize), koja traju kratko, obično nekoliko dana, kada krvni tlak naglo poraste na osobito velike brojke i popraćen je raznim bolnim manifestacijama.
Razlog za razvoj hipertenzije u početnoj fazi obično je živčane prirode. Različite ponavljane ili dugotrajne nepravilnosti u funkcioniranju živčanih centara koje reguliraju ukupni krvni tlak unutar određenih relativno niskih granica (približno 130-150 mm Hg za maksimum i 70-90 mm za minimalni tlak u odrasle osobe) dovode do toga .
Centri koji reguliraju krvni tlak, odnosno oni koji su zaduženi za tonus arterija, pak su pod utjecajem centara višeg živčanog djelovanja, osjetljivo reagirajući na sve vrste podražaja koji na njih djeluju iz vanjskog svijeta .
Pod utjecajem različitih pretjeranih i nepovoljnih živčanih utjecaja i njihovih kombinacija, iz korteksa velikog mozga, koji je zadužen za višu živčanu aktivnost, javljaju se neobične abnormalne reakcije koje se šire na krvožilne centre. Potonji ponekad dođu u stanje kroničnog uzbuđenja, što uzrokuje dugotrajno sužavanje arterija i povišenje krvnog tlaka.
Zauzvrat, dugotrajno kronično povišenje arterijskog krvnog tlaka uzrokuje razne uzastopne promjene u tijelu, a prije svega u zidovima samih arterija. U ovom su slučaju posebno pogođeni zidovi malih arterijskih tubula - male arterije i arteriole koje opskrbljuju razne organe. Hipertenzija je posebno pogođena vitalnim organima poput bubrega i mozga.
Zid malih arterija je tanak; sastoji se od sloja ravnih graničnih stanica, nekoliko kružnih slojeva glatkih mišićnih vlakana i male količine vezivnog tkiva koje arterije povezuje s okolnim tkivima. Zid najmanjih arterija - arteriola - još je tanji, broj kružnih slojeva glatkih mišićnih vlakana u njemu ne prelazi jedan ili dva.
 Glavna funkcija malih arterija je kontrakcija njihovog mišićnog zida, uslijed čega se lumen arterije može suziti i prije nego što je potpuno zatvorena. Dugotrajno oštro stezanje malih arterija popraćeno je oštećenjem njihovih zidova. To dovodi do prodora sastavnih dijelova krvi u zid arterija, uslijed čega je takav modificirani zid zasićen proteinima krvi, a ponekad čak prolazi i nekrozu i potpuno uništavanje. Kao rezultat, lumen arterije na mjestima zahvaćenih područja širi se, stvaraju se aneurizmične izbočine zidova arterija, što se posebno često vidi u malim arterijama mozga.
Takve proširene male arterije s uništenim zidovima često puknu, uslijed čega dolazi do krvarenja u moždanoj tvari. Ponekad su krvarenja opsežna, višestruka i dovode do iznenadnog naglog početka cerebralne aktivnosti. U tih bolesnika dolazi do slabljenja ili paralize pokreta onih mišićnih skupina koje su se krvlju opskrbljivale kroz oštećenu i uništenu arteriju. Postoji slika akutnog cerebralnog moždanog udara ili apopleksije mozga. Ako pacijent ostane živ, tada postupno dolazi do resorpcije krvi koja se ulijeva u tvar mozga i njegove se funkcije obnavljaju u većoj ili manjoj mjeri.
Ostale posljedice iste bolesti malih arterija pojavljuju se u nekim unutarnjim organima, posebno u bubrezima. Obično se u naprednim slučajevima kod osoba koje pate od hipertenzije oštećenja bubrega javljaju u jednom ili drugom stupnju; u njima, kao i u mozgu, dolazi do zadebljanja zidova malih arterija i arteriola. Zidovi ovih žila zasićeni su proteinima krvne plazme, zadebljavaju i njihov se lumen sužava. Arterije koje dovode krv u glavne funkcionalne elemente bubrega - u bubrežne glomerule - posebno su pogođene. U potonjem dolazi do raspodjele (filtracije) tekućih sastojaka krvi i njihovog daljnjeg izlučivanja kroz složeni sustav mokraćnih tubula.
Kad su male arterije koje dovode krv u glomerule prazne, ova glavna funkcija je poremećena. Nakon smrti glomerula, nastupa smrt svih mokraćnih tubula koji se protežu od njega. Dakle, dio bubrega propada, a u slučaju smrti mnogih takvih njegovih dijelova, zbog pustoši malih arterija, mnogi mali dijelovi bubrežnog tkiva također umiru. Potonji se urušavaju, zamjenjuju se ožiljnim tkivom, čitav bubreg atrofira, opada i postaje sitnozrnat.
Takve promjene na bubrezima karakterističan su znak hipertenzije u kasnijoj, bubrežnoj fazi. Ove promjene na bubrezima su spore, kronično ponekad akutnije, relativno brzo uzrokujući zatajenje bubrega.
Bubrezi u dovoljnim količinama prestaju izlučivati razne dušične metaboličke produkte proteinskih tvari u tijelu, na primjer, ureu, mokraćnu kiselinu itd. Budući da se zadržavaju u krvi, ti proizvodi često uzrokuju vrlo tešku sliku trovanja - tzv. uremija. Stoga je čest uzrok smrti bolesnika s esencijalnom hipertenzijom, zajedno s cerebralnim krvarenjem, uremija.
Osim toga, karakteristično za hipertenziju je i oštećenje srca - srčanog mišića (miokarda), koji u stanju hipertenzije neprestano radi na održavanju visokog krvnog tlaka. Potonji u rijetkim slučajevima mogu doseći najviše 250-300 mm Hg, a najmanje 120 mm i više.
Takav dugotrajni pojačani rad srčanog mišića dovodi do njegove hipertrofije, odnosno do povećanja volumena srca, zbog zadebljanja njegovih mišićnih vlakana. Ako je težina normalnog srca kod odraslog muškarca 380-400 g, tada s hipertenzijom težina srca često doseže 500-600 g i više. Hipertrofija srca jedan je od ranih, vrlo trajnih znakova hipertenzije i spada u kategoriju adaptivnih pojava (prilagodba srca na povećan stres zbog visokog krvnog tlaka).
Zahvaljujući uspješnom radu hipertrofiranog srca, cirkulacija krvi kod hipertenzije događa se dulje vrijeme manje-više normalno, unatoč velikoj zapreci za rad srca iz suženih malih arterija. Međutim, s vremenom rad takvog hipertrofiranog srca često postaje nedovoljan za održavanje normalne opskrbe krvlju.Kao rezultat, dolazi do stagnacije krvi u unutarnjim organima, nakupljanja tekućine u tjelesnim šupljinama i u potkožju razvija se - ascites - jednom riječju, pojavljuje se zastrašujuća slika srčane i krvožilne insuficijencije, što zahtijeva hitne mjere.
Nepovoljne posljedice hipertenzije uočavaju se posebno u onim slučajevima kada joj se pridruži arterijska bolest s aterosklerozom. Kombinacija ove dvije bolesti prilično je česta i dovodi do opasnih posljedica, posebno ako se ateroskleroza, koja dovodi do suženja lumena arterija, razvije, kao što je to često slučaj, u sustavu koronarnih arterija srca.
Dakle, hipertenzija, koja se temelji na kršenju živčane aktivnosti, dovodi dosljedno do ozbiljnih promjena u arterijama, a zatim i u organima koji ih opskrbljuju.
Tijekom hipertenzije posebno je važan stupanj oštećenja bubrega. Atrofirani (naborani) bubrezi, probijeni mnogim malim ožiljcima, gubeći sposobnost izlučivanja mokraće, zadržavaju sposobnost ispuštanja tvari u krv koje imaju svojstvo sužavanja malih arterija i održavanja krvnog tlaka na visokoj razini.
Veliki uspjesi u prevenciji i liječenju hipertenzije omogućuju produljenje života takvih pacijenata na vrlo dugo vrijeme. Kao preventivnu mjeru potrebno je preporučiti režim koji štedi živčani sustav, odnosno osigurava ispravno izmjenjivanje posla i dovoljno odmora, što omogućuje izbjegavanje stresa i slomova živčane aktivnosti.
Nadalje, posebno je važno izbjegavati konzumaciju svih onih tvari koje jako opterećuju rad bubrega (velike količine mesa, začina, vina, duhana). Također je potrebno izbjegavati razvoj ateroskleroze, tako često pogoršavajući tijek hipertenzije, primijeniti sve metode prevencije i liječenja koje su gore spomenute pri opisivanju ove bolesti.
Od trenutno korištenih lijekova, može se ukazati na brojne tvari koje uzrokuju smanjenje krvnog tlaka i pomažu u poboljšanju stanja pacijenata koji pate od hipertenzije. Međutim, uporaba ovih tvari moguća je samo na recept liječnika - terapeuta.
N.N. Anichkov - Bolesti arterija
Čitaj SAD
Svi recepti
|
