Na granici između zdravlja i bolesti

Na granici između zdravlja i bolesti Zdravlje i bolest. Dva oblika ljudskog postojanja, dva oblika postojanja ...

Što je mentalno zdravlje?

Što znamo o mentalnom zdravlju i patologiji

Obično se definira na sljedeći način: „Stanje ravnoteže između osobe i vanjskog svijeta, adekvatnost njegovih reakcija na socijalne čimbenike (socijalno okruženje), kao i na fizičke, biološke i mentalne utjecaje; korespondencija reakcija na snagu i učestalost vanjskih podražaja; sklad između osobe i drugih, dosljednost ideja objektivne stvarnosti u određenoj osobi s idejama drugih ljudi; kritički pristup bilo kojim životnim okolnostima ".

I evo definicije koju su dali stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije (WHO): "Mentalno zdravlje je određena rezerva ljudske snage zahvaljujući kojoj on može prevladati neočekivane stresove ili poteškoće koje se pojave u iznimnim okolnostima."

Dakle, mentalno zdravlje znači stanje u kojem nema abnormalnosti u neuropsihičnoj sferi. Međutim, poznato je da u bolesti nema ničega što se ne bi normalno odvijalo. Zapravo se zdravlje i bolest ne mogu oštro razlikovati. Postoje brojne prijelazne faze između normalnih i patoloških pojava. Na polju psihe, mentalnog života puno je teže odrediti granicu između zdravlja i bolesti nego u fizičkoj sferi. "Srednja traka" koja prolazi između njih istovremeno povezujući ih međusobno dovoljno je široka, a granice koje je dijele (jedna od zdravlja, druga od bolesti) uglavnom su nestabilne i nesigurne.

S tim u vezi zanimljiva je izjava poznatog ruskog psihijatra Yu. V. Kannabikh-a: „Pored zdravih i mentalno oboljelih, postoje i ljudi za koje se ne može reći da su zdravi, ali ne može se reći da su su i bolesni. Ovdje govorimo o mentalnim karakteristikama uglavnom sa strane osjećaja. Ti su ljudi osjetljivi, s njima morate vagati svaku riječ. Kod kuće se svađaju sa svima, sigurno žele zapovijedati, ni sami ne vole poslušati i poznaju sve bolje od drugih. Istodobno, ne znaju kako urediti život, neprestano mijenjaju profesiju, premještaju se s mjesta na mjesto. Ne znaju se brinuti o sebi niti raditi za opće dobro. Zbog svega toga ne mogu se nazvati mentalno bolesnima, iako se, kad su jako zabrinuti, čini se da smo suočeni s osobom koja je spremna prijeći granicu koja razdvaja zdravlje od bolesti "

Evo još jedne karakteristike (preuzete iz starog priručnika) mentalnog poremećaja, koju možemo pripisati skupini graničnih granica: „Ta se stanja obično nazivaju nervozom. "Nervozni" ljudi izuzetno su osjetljivi, zabrinuti zbog bilo kojeg razloga i kao rezultat toga lako se umore. Često ih boli glava, srce se „zaustavi“, ruke i noge se ohlade. Osjetivši pojačan rad srca, takva se osoba prestraši, jer ne razumije da ga ima od uzbuđenja - misli da je to nužno od bolesti srca. Zbog stalne tjeskobe takvi počinju loše spavati, odlaze liječnicima i prisiljeni su prethodno zapisivati sve što ih brine, jer se boje propustiti nešto važno. Život im postaje prilično bolan. "

Mali izlet u povijest

Pozivajući čitatelja da se upozna s izvatcima iz starih medicinskih knjiga, željeli smo samo pokazati da neuroza nije obilježje našeg vremena, bolest isključivo moderne osobe. Naprotiv, to je već odavno poznato.

U drevnoj medicinskoj raspravi koja datira iz otprilike 3. stoljeća. Kr., Opisuje se bolno stanje koje u mnogočemu sliči klinici histerične neuroze. Povijest nastanka samog koncepta "histerije" je znatiželjna. U prijevodu s grčkog, hystera znači "maternica". Liječnici i mislioci tog vremena predstavljali su maternicu kao živi organizam koji se neovisno kreće unutar tijela i time istiskuje ili komprimira druge organe, što uzrokuje bolne promjene u mentalnoj sferi. To objašnjava mehanizam neurotičnih poremećaja. Na granici između zdravlja i bolesti

Jedan od utemeljitelja kliničke medicine, R. Sydenham, primijetio je najizrazitije obilježje histerije - njezinu nevjerojatnu sposobnost oponašanja drugih bolesti. Njegova je fraza nadaleko poznata: „Histerija - Protej, pod pretpostavkom beskonačnog broja različitih vrsta; kameleon koji neprestano mijenja boju ”.

Godine 1765. ruski liječnik K. Yagelsky primijetio je da se histerija, ispada, ne javlja samo u žena, što nema svoj uzrok kao "bjesnoća maternice" (kao što se prethodno mislilo), već je manifestacija određene nestabilnosti živčani sustav.

Liječnici u XVII-XVIII stoljeću. posvetili su veliku pažnju u svojim istraživanjima mentalnim poremećajima, koje su nazivali drugačije: "živčana iscrpljenost", "neuropatija"," Živčana dijateza "itd. Iz kratkih karakteristika danih navedenim bolestima vrlo je teško ustanoviti što se točno podrazumijevalo pod tim imenima.

Ako pogledate sadržaje rasprava o živčanim bolestima toga vremena, primijetit ćete jedan detalj na koji autori stavljaju poseban naglasak. Ističe se tako čudan popis: "izvanredna bolest gospođe de Bezons", "neobična bolest biskupa de Noya", "nevjerojatna bolest vojvode od Peka". Ovaj se popis može nastaviti, ali isto će uslijediti. Naslov svakog odjeljka sadržavat će riječi "izvanredno", "rijetko", "nevjerojatno", "neobično", koje nalikuju sadržaju ne medicinskog priručnika, već kataloga nekog muzeja.

Dugo su vremena neuroze zapravo bile „izvanredne“ bolesti, odnosno neobjašnjive i nerazumljive. Ova skupina bolesti, kako je to lijepo rekao francuski psihijatar Pierre Janet, poslužila je kao "prikladna kutija u koju su bacili sve činjenice za koje nije bilo određeno mjesto".

Ipak, već tih godina znanstvenici su uspjeli primijetiti najvažnije obilježje neuroza - odsutnost anatomskih promjena na bilo kojem organu i sustavu. Zaključak je donesen: neuroze su privremeno, prolazno, reverzibilno stanje. Ovakav stav u potpunosti potvrđuju podaci suvremene kliničke medicine.

1776. škotski liječnik V. Cullen predstavio je koncept „neuroza", Označivši ovim izrazom" živčani poremećaji koji nisu popraćeni povišenjem tjelesne temperature i nisu povezani s lokalnim oštećenjem jednog od organa, već uzrokovani općom patnjom, o kojoj pokreti i razmišljanje posebno ovise. V. Cullen detaljno je opisao kliničku sliku i tijek neuroza, u mnogim aspektima odgovarajući trenutnim idejama. Međutim, bilo je potrebno pronaći sredstva potrebna za liječenje neurotičnih stanja. To je zahtijevalo pronalaženje mehanizama njihovog razvoja. Kao rezultat provedenog istraživanja otkrivena je glavna razlika između neuroza i drugih bolesti - njihova psihogena priroda, odnosno u tim se slučajevima javlja bolni poremećaj kao odgovor na utjecaj različitih psiho-traumatičnih čimbenika.

Sredina 19. stoljeća bila je s vremena na vrijeme procvata kapitalizma u zapadnoj Europi i Americi. Iskorištavanje radnika se povećava, uvjeti rada postaju krajnje nepodnošljivi. Liječnici otkrivaju da su radnici ti koji često imaju slična bolna stanja - povećani umor, slabost, razdražljivost, netoleranciju na buku i poremećaji spavanja. Američki liječnik G. Beard 1869objavio je članak analizirajući ovu bolest koju je nazvao "američkom neurozom". Ubrzo je postalo jasno da su ne samo američki radnici, već i njihovi europski kolege, osjetljivi na istu bolest. Tako je skupini neuroza dodana "Ptičja neurastenija" - bolest koja se očituje razdražljivom slabošću živčanog sustava i ima specifični uzrok - dugotrajno neuropsihičko prenaponavanje uzrokovano čimbenicima okoliša.

Mnogo godina znanost nije imala precizne metode za proučavanje poremećaja višeg živčanog djelovanja koji su temelj neuroze. Ali 1935. godine IP Pavlov je u pokusima na životinjama skrenuo pozornost na neke pravilnosti. U prvoj seriji eksperimenata, I. P. Pavlov i njegovi suradnici otkrili su da je prirodni zaštitni refleks kao odgovor na stimulaciju strujom inhibiran i da se umjesto njega razvija prehrambeni refleks. Postupno povećanje trenutne snage dovodi do sloma razvijenog uvjetovanog refleksa - psi već dugo razvijaju "bolno uznemireno stanje" koje kod njih nikada prije nije primijećeno.

U drugoj seriji pokusa pas je morao razlikovati krug od elipse. Ispravnom odlukom životinja je dobila hranu. Nadalje, eksperiment se zakomplicirao: psu je prikazana elipsa čiji se oblik sve više približavao krugu, što je izuzetno otežavalo rješavanje problema. Kada je omjer promjera kruga i elipse postao minimalan (9: 8), dogodio se slom - nestali su svi uvjetovani refleksi koji su se prethodno razvili u psa, životinja je postala uznemirena i agresivna.

Zainteresiravši se za ovu vrstu patološkog stanja, proučivši uzroke i mehanizme njenog razvoja, IP Pavlov je došao do zaključka da u pasa nema ničeg drugog osim eksperimentalne neuroze koja se izražava u slomu više nervne aktivnosti uslijed njegovo prenaprezanje. Istodobno je otkrio da se neurotični poremećaji pojavljuju tijekom prekomjernog naprezanja bilo procesa uzbude (kao što je primijećeno pod djelovanjem jake struje), bilo inhibicije (kao što je to bilo kada je previše složena i suptilna diferencijacija postala nepodnošljiva za životinju).

Također je utvrđeno da eksperimentalne neuroze mogu nastati ne samo iznenada, slijedeći poticaj, već i postupno, s kroničnom traumom tijekom iskustva. Uz to, mnogo toga ovisi o životinjskom organizmu. Pod drugim jednakim uvjetima, neuroze su se, kako se ispostavilo, razvijale potpuno individualno i drugačije su se odvijale kod različitih životinja. Zašto se ovo događa?

Pokušavajući odgovoriti na ovo pitanje, I. P. Pavlov skrenuo je pozornost na osobitosti živčane aktivnosti u svakom pojedinom slučaju. U skladu s tim, identificirane su sljedeće glavne vrste živčanog sustava:

1) tip je jak, uravnotežen i mobilan;

2) tip je jak, uravnotežen, ali inertan;

3) tip je jak, neuravnotežen (razdražljiv proces prevladava nad inhibicijskim postupkom);

4) slab tip (oba procesa su smanjena).

Sve što je rečeno odnosi se ne samo na životinje, već i na ljude. Upravo ove 4 sorte određuju mogućnosti temperamenta koje je opisao Hipokrat.

Osobe s jakim tipom živčanog sustava vrlo su učinkovite. Proaktivni su, ustrajni, uvijek djeluju ciljano, a u teškim situacijama pokazuju suzdržanost i čvrstinu. Živčani slomovi su izuzetno rijetki.

Ljude sa slabim tipom živčanog sustava, naprotiv, karakterizira niska učinkovitost. Skloni su izbjegavanju svih vrsta teških situacija. Plahe su, sramežljive, neodlučne, ne znaju braniti svoja uvjerenja i lako padaju pod utjecaj drugih, ne mogu pronaći izlaz iz bilo koje teške situacije, većinom pomoć traže od drugih. Imaju česte živčane slomove.

Omjer živčanih procesa može se široko razlikovati.Osoba s jakom "kočnicom" savršeno vlada sobom, izuzetno je organizirana, s oslabljenom - neuravnotežena, brzopleta, pretjerano pokretna, pričljiva, sklona emocionalnim ispadima. Zbog inertnosti živčanih procesa, ljudi imaju poteškoća pri prelasku s jedne vrste aktivnosti na drugu, teško im je prilagoditi se novom okruženju, promijeniti ustaljeni životni stereotip.

Neuroza koja se pojavila kod određene osobe ima različite manifestacije. Njihova priroda, kao što znate, ovisi o tome u kojem se smjeru "kvari" prenapregnuti živčani sustav - prevladavanje pobude ili inhibicije, ali u oba slučaja govorimo o kršenju tih živčanih procesa. "Pod neurozom", naglasio je Pavlov, "podrazumijevamo dugotrajno (u trajanju od tjedana, mjeseci, pa čak i godina) odstupanje viših živčanih aktivnosti od norme".

O funkcionalnoj prirodi neuroza

Do sada su se razvili sasvim jasni klinički koncepti neuroza. Utvrđeno je da različite metode liječenja neuroza daju dobar učinak, budući da su poremećaji kod ovih bolesti čisto funkcionalne prirode. Ova značajka (funkcionalnost, reverzibilnost) razlikuje neuroze od organskih bolesti kod kojih je oštećenje aktivnosti uzrokovano oštećenjem (organskim promjenama) anatomske građe ovog organa. Na primjer, bol u predjelu srca ili glavobolja mogu biti posljedica nedovoljne opskrbe krvlju; međutim, u jednom slučaju to je zbog funkcionalnog suženja krvnih žila, koje se dogodilo uslijed uzbuđenja, tjeskobe, straha, a u drugom - poraza njihovih zidova aterosklerotskim procesom. Na granici između zdravlja i bolesti

Radi jasnoće dat ćemo primjer. Zamislite neodlučni automobil koji se vijuga s jedne strane na drugu uz cestu. U jednom se slučaju to može objasniti nedostatkom profesionalnih vještina vozača u nedostatku bilo kakvih nedostataka na samom automobilu, u drugom - iskusni vozač sjedi za volanom, ali postoje ozbiljni problemi u motoru. U prvom slučaju imamo posla s funkcionalnim poremećajem, u drugom - s organskim.

Često impresivna osoba koja je čula priču o ozbiljnoj bolesti koja se kod nekoga javila, ima ideju da ima istu bolest. Samozadovoljna mašta odmah crta živopisne slike, izazivajući osjećaj koji odgovara određenom bolnom simptomu. Čak se i poseban izraz ukorijenio u medicinskim institutima - „bolest treće godine“. Činjenica je da od treće godine počinju proučavati kliničke discipline, a sada neki studenti, upoznajući se s opisom raznih bolesti, pronalaze znakove bolesti kroz koju trenutno prolaze. Razlog tome najčešće su osobine ličnosti: povećana sumnjičavost, tjeskoba, impresivnost, sklonost da se posebna pažnja posveti nečijem fizičkom stanju.

Takvih je slučajeva mnogo. I, naravno, ovakva pojava viđena je ne samo među studentima medicine.

Ženu je udario motociklist dok je prelazio ulicu na pogrešnom mjestu. I premda nije bilo organskih promjena u mozgu, ostala je bez riječi - bila je nijema. Iznenadna preplašenost izazvala je oštro prenaprezanje, a zatim i iscrpljenost živčanih stanica mozga - u njima stanje "transcendentalne inhibicije", što je dovelo do nemogućnosti izgovora riječi u tom trenutku. Budući da je pokušaj govora propao, stekla je povjerenje u nijem koji ju je zadesio, a koji je već ojačao i popravio inhibiciju u mozgu - u posebnom području korteksa, koji "kontrolira" artikulacijske govorne pokrete.

Ovo je primjer psihogene funkcionalne gluposti, koja nema ništa zajedničko s organskim poremećajem uzrokovanim oštećenjem odgovarajućih mišića, živaca i njihovih receptora, živčanih stanica u mozgu itd.

Glavni inženjer velike tvornice jednom je, kada je bio uzbuđen dok je provjeravao rad vrlo solidne komisije, razvio bolove u stiskanju u predjelu srca. Nije tome pridavao veliku važnost, ali misao mu je proletjela glavom je li to pokazatelj ozbiljne bolesti. Ubrzo su bolovi prestali i više nije razmišljao o tome. Međutim, mjesec dana kasnije, u sličnoj su se situaciji ponovno pojavili prijašnji osjećaji boli, koji su potom postali trajni. I sada je bio potpuno uvjeren u vlastitu dijagnozu, formulirajući je na sljedeći način: „Ishemijska bolest srca. Prijetnja srčanim udarom ". Nakon sveobuhvatnog pregleda dijagnoza nije potvrđena. Čim je pacijent saznao za to, njegovi su bolovi odmah nestali i u budućnosti se nikada nisu ponovili.

"Glavni čimbenik koji uzrokuje ovu vrstu" pseudosomatskih "poremećaja, - napisao je sovjetski terapeut GF Lang, - je mentalno prenaprezanje negativnih emocija."

Nadražujuće tvari koje uzrokuju utjecaj anksioznosti, straha, straha mogu dovesti do privremenih poremećaja funkcije unutarnjih organa: srčane aktivnosti, funkcije izlučivanja bubrega, procesa probave, što se očituje povećanom kiselošću želučanog soka, proljevom (sjetite se "medvjeđe bolesti "kod istih učenika ili školaraca prije teškog ispita).

Polazna točka za razvoj opisanih poremećaja može biti, osim toga, disfunkcija koja je posljedica traume, infekcije, opijenosti. U budućnosti, unatoč činjenici da se funkcija oporavila, misli o predstojećoj potrebi za njezinim počinjanjem počinju izazivati strah i neizvjesnost. Zbog straha od mogućeg neuspjeha (mehanizmom samohipnoze) javlja se poremećaj ili čak njegova potpuna inhibicija, kako liječnici kažu, deutomatizacija.

Posljedica utjecaja čisto psihogenih trenutaka je nemogućnost obavljanja bilo koje uobičajene svakodnevne funkcije (govor, hodanje, pisanje, čitanje, spavanje) koja se javlja u nekim slučajevima. Nakon poremećaja govora, koji se na primjer pojavio kao rezultat neuspješnog javnog govora, ovu osobu progoni osjećaj tjeskobnog očekivanja neuspjeha kada je potrebno govoriti pred velikom publikom i jednostavno u bilo kojem okruženju koje izaziva pojačanu emocionalnu reakciju. Kad pokušate nešto reći, pojavi se strah, zbunjenost, osoba se znoji, muca, ne može izgovoriti ni riječi.

Nemogućnost zaspati, zbog bilo kakvih neugodnih emocija, često dovodi do stanja tjeskobnog očekivanja da se san neće dogoditi i poteškoća u vezi s tim postupkom zaspanja.

Tarnavsky Yu.B. - Zastoj se može izbjeći