|
 Proces individualnog razvoja programirani je slijed funkcioniranja pojedinih dijelova genoma i izražava se promjenom sinteze bjelančevina, omjera broja pojedinih enzima.
Istodobno, ovaj je proces određen ne samo genetskim preduvjetima, već i značajno moduliran utjecajem čimbenika okoliša na realizaciju genoma. Zauzvrat, oplođeno jajašce, budući da je strani organizam, također aktivno utječe na majčin imunološki sustav. S druge strane, proučavanje čimbenika koji osiguravaju normalan razvoj fetusa omogućilo je utvrđivanje brojnih kritičnih razdoblja, koja su posebno osjetljiva na štetne učinke majčinog organizma.
S tim u vezi, može se vidjeti da je daljnji razvoj suvremenih metoda praćenja stanja fetusa od velike praktične važnosti, budući da je usmjeren na smanjenje mortaliteta koji nije fatalan, u čijoj strukturi vodeće mjesto zauzimaju intrauterini zastoj u rastu, hipoksični sindrom i asfiksija novorođenčadi.
Trenutno su dobivena nova saznanja o mehanizmu fetalne hipoksije, o promjenama hemodinamike i mikrocirkulacije u fetusu s nedovoljnom opskrbom kisikom, o kompenzacijsko-prilagodljivim reakcijama u sustavu majka-placenta-fetus, koje osiguravaju opstanak fetusa. Istodobno, pomaci metabolizma u navedenom sustavu tijekom fetalne hipoksije i odgođeni intrauterini razvoj zahtijevaju daljnja proučavanja i, posebno, potrebu za identificiranjem mogućih metaboličkih poremećaja čak i u premorbidnoj fazi prije kliničkih manifestacija bolesti.
Sve navedeno ukazuje na to da temeljne studije odnosa u sustavu "majka-placenta-fetus" u procesu intrauterinog razvoja fetusa u normalnim ili patološkim uvjetima imaju ne samo teorijsku već i veliku praktičnu važnost.
Relevantnost proučavanja funkcija fetoplacentalno-majčinog kompleksa - jednog od glavnih mehanizama odgovornih za stvaranje uvjeta adekvatnih za normalan intrauterini razvoj fetusa, trenutno je izvan svake sumnje. Počevši od trenutka oplodnje, interakcije embrija i majčinog organizma, a nakon implantacije - funkcioniranja sustava "majka-posteljica-fetus", integriraju odnos fetusa i majke. Štoviše, sve promjene u homeostazi u majčinom tijelu odražavaju se na razvoj fetusa. Zauzvrat, metabolički poremećaji u fetusu utječu na život trudnice. Zato različiti štetni učinci na majčin organizam značajno utječu na stope embrionalnog i fetalnog razvoja te na prirodu sazrijevanja funkcionalnih sustava mahune.
 Brojne studije domaćih i stranih znanstvenika posvećene su proučavanju pravilnosti funkcioniranja sustava "majka-posteljica-fetus". Dokazano je da su u ovom funkcionalnom sustavu posteljica i amnionska tekućina najvažnije spojne karike i dostupne su za mnoge vrste istraživanja. Humoralna veza između majčina tijela i fetusa u razvoju najvažnija je, jer zahvaljujući njoj majka ima velike mogućnosti utjecati na funkcionalno stanje fetusa i intrauterinu ontogenezu, koristeći kvantitativne i kvalitativne promjene u transplacentarnoj cirkulaciji. Istodobno, značajan dio informacija iz fetusa u razvoju dolazi majci također humoralnim putem.
Morfološke karakteristike ljudske posteljice
U radovima niza autora istražuju se glavne faze evolucije posteljice, odražavaju se njezine endokrine, trofične, barijerne i druge važne funkcije, prikazuju koncepti feto-placentnog sustava, enzimski i kompenzacijski procesi koji se u njemu javljaju tijekom fiziološke ili komplicirane trudnoće. Ljudska posteljica je hemokorijalnog tipa. U procesu razvoja ovog organa razlikuju se faze diferencijacije, rasta, zrelosti i starenja.
U prvoj polovici trudnoće prevladava rast posteljice. Od 22. do 36. tjedna intrauterine ontogeneze, povećanje mase posteljice i ploda događa se ravnomjerno. Do 36. tjedna posteljica dostiže funkcionalnu i morfološku zrelost. Nakon toga dolazi do rasta fetusa bez izraženog povećanja funkcionalno aktivnih komponenata posteljice. Također je utvrđeno da intenzivno povećanje tjelesne težine fetusa započinje tek nakon završetka razvoja uteroplacentarnog sustava cirkulacije krvi i prestanka novotvorine i krvožilnog rasta mikrocirkulacijskog sloja.
Glavninu posteljice predstavljaju horionske resice. U ranoj fazi trudnoće u njima se razlikuju 3 sloja: endotel kapilara, korionska mezoderma i trofoblast. Uz pomoć elektronskog mikroskopa utvrđeno je da je trofoblast heterogen i sastoji se od sincitiotrofoblasta, "srednjeg" trofoblasta i citotrofoblasta. Glavne funkcije trofoblasta su implantacija blastociste, razvoj uteroplacentarnih arterija, sinteza hormona i specifičnih proteina trudnoće. Treba naglasiti da se u ovom sloju resica odvija najbliži kontakt krvotoka majke i fetusa, a glavni procesi metabolizma i izmjene plinova događaju se u malim resorpcijskim resicama smještenim uglavnom u bazalnim dijelovima fetalnog dijela posteljice. U fiziološkim uvjetima tijekom trudnoće, površina resica iznosi 12,5 - 14 četvornih metara.
Nakon poroda, fetalni dio posteljice predstavljen je glatkim amnionom, horionskom pločom i viloznim dijelom horiona.
Amnion (fetalna membrana) sastoji se od slijedećih slojeva: endotela, bazalne membrane, kompaktnog sloja fibroblasta i spužve. Horionska ploča je odozgo prekrivena amnionom, a sa strane intervilnog prostora obložena je sincitiotrofoblastom ili fibrinoidnim slojem Langana. Pupčane vene i arterije prolaze kroz vezivno tkivo horionske ploče.
Citotrofoblast glatkog koriona raste zajedno s decidualnim tkivom, povezujući fetalni mjehur s majčinim tkivima. Viozni dio horiona predstavljaju resice koje su u novorođenčadi u punom roku izvana prekrivene slojem sincitiotrofoblasta. U nekim resicama vidljiv je citotrofoblast smješten ispod sincitiotrofoblasta unutar zajedničke bavalne membrane. U obliku kontinuiranog sloja, citotrofoblast je predstavljen samo u ranim fazama trudnoće. Kako posteljica sazrijeva, broj citotrofoblasta opada, pokrovni sloj sincitiotrofoblasta se izravnava, kapilari se približavaju bazalnoj membrani sincicija, tvoreći zonu posteljice-maternice. Postoji mišljenje da se radi o pasivnom transportu tvari male molekulske mase i da je njihova prisutnost u zoni resica znak zrelosti posteljice.
Sincitiotrofoblast nema staničnih granica, tvoreći kontinuirani sloj, a karakterizira ga bazofilna vakuolirana citoplazma s velikim brojem slobodnih ribosoma i dobro razvijenim endoplazmatskim retikulumom. Debljina sincitiotrofoblasta varira od 3 do 20 mikrona. Jezgre sincitiotrofoblasta su neravnomjerno raspoređene; u njemu se otkrivaju nenuklearna područja i žarišta proliferacije - sincicijski čvorovi, koji se utvrđuju u 10-30% resica. Neki od tih čvorova izboče se u lumen, odcijepe se i tvore slojeve koji se prenose u majčin krvotok, smještajući se u plućne kapilare.Stvaranje sincicijskih čvorova u zreloj posteljici povezano je s smanjenjem kapilarnog sloja resica i razvojem, kao rezultat, kompenzacijskih procesa na elementima trofoblasta. Pod sincitiotrofoblastom je stroma resica s fetalnim kapilarama koje prolaze kroz njih.
Utvrđeno je da najvažniju ulogu u metaboličkim funkcijama posteljice ima sincitiotrofoblast, koji je u izravnom kontaktu s majčinom krvlju.
U posteljici se neprestano nalazi fibrinoid koji se prvo pojavljuje na površini bazalne ploče i s unutarnje strane horionske ploče. Glavna svrha fibrinoida je zaštitna funkcija usmjerena na sprječavanje imunološkog sukoba zbog kršenja integriteta sincitiotrofoblasta i kontakta majčinih i fetalnih tkiva. Fibrinoid se često može vidjeti na terminalnim resicama, obično u područjima gdje je prethodno bilo oštećenja sloja sincitiotrofoblasta. Sadrži imunoglobuline, fibrin, plazmu. Sve ove vrste fibrinoida nastaju od elemenata majčine krvi i nazivaju se majčinim fibrinoidima. Pretjerano nakupljanje takvog fibrinoida u kombinaciji s nakupljanjem vapna u horionskoj ploči i stromi velikih resica smatraju se znakovima starenja posteljice. Posebno se razlikuje fibrinoidna degeneracija, sve do nekroze u stromi resica, takozvanog fetalnog fibrinoida, čije je nakupljanje dokaz starenja posteljice ili odraz feto-placentne insuficijencije. S druge strane, poznato je da je jedan od razloga za početak poroda smanjenje područja metabolizma između tijela majke i fetusa, zbog starenja trofoblasta.
RNA, proteinske i aktivne proteinske skupine nalaze se u horionskom epitelu. Glikogen se otkriva u citotrofoblastu i stromi resica, glikoproteini - u sinciciju, bazalnim membranama horionskog epitela i kapilarima resica, glikozaminoglikani - u stromi resica, RNA - u sincitiotrofoblastu.
Dakle, intravillozni sustav povezan je s fetalno-majčinim metabolizmom, a paravaskularna mreža služi kao vrsta šanta kad je kapilarni sustav terminalnih resica preopterećen. Ton posteljice posudice ovisi o plinskom sastavu krvi koja teče kroz intervillous prostore.
Uteroplacentarna cirkulacija krvi maksimalno se povećava do 37-38 tjedna trudnoće, a zatim se posteljica lagano smanjuje. Uteroplacentarna cirkulacija doseže najvišu napetost početkom porođaja.
Dakle, morfofunkcionalne značajke fetalno-placentnog sustava ukazuju na složene i raznolike procese koji se u njemu događaju i osiguravaju normalan razvoj fetusa u uvjetima fiziološke trudnoće.
Gavrilova N.V.
|
