|
 Posljednjih godina postignut je izuzetan napredak u kirurškom liječenju bolesti srca i krvnih žila. Prije se srce smatralo zabranjenim područjem za kirurga.
Operacija srca nije provedena čak ni u slučajevima kada je pacijentu prijetila neposredna smrt. Jedan od najvećih kirurga 19. stoljeća, Billroth, napisao je: "Kirurg koji se usudi zašiti srčani mišić zaslužuje izgubiti poštovanje svojih suboraca."
U prošlosti su se bolesnici s raznim srčanim bolestima koristili isključivo terapijskim liječenjem. Mnoge srčane greške smatrale su se neizlječivima. Nedostatak savršenih istraživačkih metoda onemogućio je uspostavljanje točne dijagnoze i prirode bolesti. Stoga neke urođene srčane greške nisu sudjelovale kliničari, već patolozi koji utvrđuju uzrok smrti.
U naše vrijeme kirurg koji odbije zašiti srčanu ranu izgubit će poštovanje svojih suboraca, a evolucija stavova o mogućnosti operacija srca trajala je samo oko jednog stoljeća.
Isprva su se operacije koristile samo za ozljede, kada su strana tijela ušla u srce i druge mehaničke ozljede. Međutim, daljnji razvoj kirurgije, poboljšanje metoda ublažavanja boli, pojava nove, učinkovitije opreme proširili su opseg kardiovaskularne kirurgije i omogućili kirurško liječenje bolesti srca.
Kardiovaskularne kirurgije razvijale su se posebno brzim tempom.
40-ih godina prošlog stoljeća jedan od glavnih domaćih kirurga, Yu Yu Dzhanelidze, prikupio je informacije objavljene u medicinskoj literaturi o tisuću slučajeva operacija na srčanim ranama. Više od 300 izveli su ih ruski kirurzi. U naše vrijeme operacije na rani srca postale su vlasništvo svih dežurnih kirurških odjela.
Daljnji razvoj fizike, elektronike, kemije, pojava nove, napredne opreme i instrumenata, uvođenje u medicinsku praksu metoda anestezije, koje su omogućile regulaciju metaboličkih procesa, kontrolu disanja i cirkulacije krvi, uvelike su pridonijeli razvoju kardiovaskularne kirurgije, a posebno kirurškog liječenja bolesti.
Prije svega, počeli su izvoditi operacije stečenih srčanih mana koje su nastale nakon reumatizma pretrpljenog u djetinjstvu. Kao rezultat ove bolesti često je zahvaćen mitralni zalistak srca, razvija se stenoza - suženje otvora koji prolazi krv iz lijevog pretkomore u lijevu komoru, cirkulacija krvi je poremećena, krv stagnira u plućima, kratkoća pojavljuju se dah, edemi i opća slabost. Pacijenti postaju onesposobljeni. Terapijsko liječenje ove bolesti je neučinkovito.
I tada kirurg dolazi u pomoć. Kirurška intervencija omogućuje vam uklanjanje uzroka bolesti. Nakon umjetnog širenja mitralnog otvora, krv slobodno teče iz lijevog pretkomore u lijevu komoru, uspostavlja se poremećena cirkulacija, uklanja stagnacija krvi u plućima, nestaje otežano disanje i edem, pacijent postaje učinkovit. U mnogim specijalnim institutima za bolesti srca i velikim kliničkim bolnicama takve su operacije postale rutina.
Te su operacije vrlo popularne među pacijentima. Pacijenti, obično mladi ljudi, u pravilu i sami inzistiraju na kirurškoj intervenciji. Posebno dobri rezultati postižu se ako se operacija kombinira s upornim liječenjem reumatizma.
Uspješno se provodi i kirurško liječenje insuficijencije srčanih zalistaka.Te su operacije složenije, često se izvode na otvorenom, "suhom" srcu uz upotrebu umjetne cirkulacije.
Kongenitalne bolesti srca bile su strašna bolest od koje su pacijenti često umirali u mladosti. Sad kad je znanost otišla daleko naprijed, postoje mogućnosti za preciznu dijagnozu urođenih srčanih bolesti. I to je izuzetno važno, jer se pod tim općim nazivom kombiniraju brojne bolesti od kojih svaka zahtijeva posebnu operaciju. Među urođenim srčanim greškama, najčešće su ne-zatvaranje kanala Batalle (veza između aorte i plućne arterije), tetrad Fallot-a (nepravilna dioba velikih žila i suženje plućne arterije), ne-zatvaranje septum između pretkomora ili klijetki.
Dijagnoza svih ovih urođenih srčanih mana zahtijeva velik broj posebnih studija. Stoga se u istraživačkim kardiološkim institutima, klinikama i bolnicama radi mukotrpan posao na pronalaženju savršenih i točnih dijagnostičkih metoda koje im omogućuju brzo i točno prepoznavanje vrste urođenih oštećenja s kojom se liječnici bave. Pomažu im elektronika, tehnologija, radiologija i kemija, što omogućuje detaljno proučavanje aktivnosti srca i gotovo uvijek točno utvrđivanje znakova jedne ili druge vrste urođenih srčanih bolesti.
Ovo veliko i mukotrpno djelo već je urodilo plodom. Za većinu urođenih malformacija razvijeni su prilično određeni dijagnostički znakovi i učinkovita metoda liječenja.
Nezatvaranje kanala Batallove manje je teško za pregled i liječenje.
U ovoj se bolesti suština operacije svodi na podvezivanje i presijecanje kanala ili njegovu eksciziju kako bi se eliminirala komunikacija između plućne arterije i aorte.
Takozvana Fallotova tetrada složenija je urođena bolest srca. Kirurškim liječenjem ove srčane greške najčešće se uklanja jedan od uzroka poremećaja cirkulacije, uspostavlja se veza (anastamoza) između žila velike i plućne cirkulacije.
Manje složeni postupci obično se izvode pod hipotermijom (umjetno hlađenje), složeniji se izvode na otvorenom, suhom srcu bez pristupa krvi. Privremeni zastoj srca postiže se ubrizgavanjem posebnih kemikalija u otvor stisnute aorte. Prolazeći kroz koronarne žile, lijek paralizira srce. Za najsloženije operacije koje zahtijevaju dugotrajno zaustavljanje srca koristi se aparat za srce-pluća.
Kod nas se provode operacije ugradnje umjetnih, izrađenih najčešće od sintetike, srčanih zalistaka, u njihovoj odsutnosti ili nerazvijenosti. Ova je operacija vrlo teška, ali moguća. Izvodi se na "isključenom" srcu pomoću umjetne cirkulacije.
Kirurgija je također pronašla mjesto u liječenju takvih opasnih i, na žalost, vrlo čestih bolesti poput angine pektoris i srčanog udara - stezanje i suženje ili začepljenje žila koje hrane srce. Općenito, ove se bolesti obično liječe terapijskim liječenjem. Dakle, s grčem koronarnih žila - kršenjem cirkulacije krvi u posudama koje opskrbljuju srce, koristite kardiovaskularne i sedativne lijekove koji imaju blagotvoran učinak na živčani sustav. Također se široko koriste razne blokade novokaina - vagosimpatičke, retrosternalne, intradermalne. Nakon novokainske blokade, napadi boli i stezanja u prsima obično prestaju, ali najčešće samo na kratko. Učinkovitiji i dugoročniji rezultati liječenja mogu se postići kirurškim zahvatom - seciranjem kože u refleksnoj zoni srca.
Za anginu pektoris koriste se i druge operacije na srcu, posebno kada je začepljenje žila uzrokovano arteriosklerozom i trombozom srčanih žila. Na primjer, operacijom se može eliminirati "ishemija" - nedovoljna opskrba srca krvlju.Ova se operacija sastoji u činjenici da se na gola srca "zašivaju" druga tkiva i organi s obilnom opskrbom krvlju, na primjer, omentum uklonjen iz trbušne šupljine kroz dijafragmu, srčanu košulju, pluća, režanj iz dijafragme itd. Da bi se poboljšala opskrba srca krvlju mogu se koristiti i druge metode, poput ligacije unutarnje mliječne arterije. Napokon, postoje pokušaji izvođenja operacija izravno na srcu i njegovim žilama. Velike žile se transplantiraju u mišićni zid srca, anastomoze se prave između žila srca i susjednih arterija. U nekim slučajevima nadomjestak neprohodnih srčanih žila provodi se konzerviranim ili vaskularnim graftovima.
Navedeni slučajevi kirurške intervencije ne iscrpljuju sve mogućnosti za moguću uporabu kirurških metoda u liječenju angine pektoris. Naravno, glavna i glavna stvar u borbi protiv ove bolesti je prevencija, poboljšanje radnih i životnih uvjeta, razuman odmor, rekreativne aktivnosti, fizioterapijske vježbe, otvrdnjavanje tijela. Pa ipak, kirurška intervencija kao sredstvo liječenja angine pektoris već je stekla slavu kao pouzdan pomoćnik liječnika opće prakse. Situacija je složenija s kirurškim liječenjem infarkta miokarda.
Infarkt miokarda uzrokovan je blokadom jedne od arterija i vazospazmom srca. Kao rezultat blokade dolazi do akutne eksanguinacije određenog područja srca i nakon toga nekroze njegovog zida. Idealna opcija, naravno, bila bi uklanjanje krvnog ugruška - krvnog ugruška koji je stvorio čep i obnavljanje cirkulacije krvi. Ali takva operacija na srcu s nedovoljnom opskrbom krvlju vrlo je teška i opasna. Operacije osmišljene za poboljšanje cirkulacije krvi u kružnom toku, očuvane žile srca koriste se mnogo češće.
Kirurške metode mogu biti učinkovite i u liječenju samog srčanog udara i u prevenciji opasnih posljedica ove bolesti. Nakon infarkta miokarda često nastaje stanjivanje srčanog zida, takozvana aneurizma. Aneurizma može puknuti i izazvati obilno, smrtonosno krvarenje. Ova posljedica infarkta miokarda često se uklanja kirurškim zahvatom. U akutnim poremećajima cirkulacije i iznenadnom zastoju srca, srčane kontrakcije mogu biti uzrokovane električnim impulsima. Za operaciju se na lijevoj strani otvori prsna šupljina i izloži srce. Dvije ili tri tanke elektrode ušivene su u mišićnu stijenku lijeve ili desne klijetke, koja se sastoji od upletene žice prekrivene izolacijom. Slobodni krajevi elektrode iznose se i pričvršćuju na stimulator zbog kojeg srce ritmično kuca.
Elektrostimulacija srca može se koristiti i u hitnim slučajevima i dugo vremena, ako je iz bilo kojeg razloga poremećena aktivnost srca. Trenutno su stvoreni razni elektrostimulatori, stacionarni i prijenosni.
Kukin N.N. - Načini operacije
|
