|
 Gotovo svaki pacijent koji treba na operaciju, čak i mali, postavlja liječniku isto pitanje: hoće li boljeti, pod kojom anestezijom će se operacija izvesti?
Strah od boli i strah od operacije čine da se mnogi pacijenti suzdrže od kirurškog liječenja. To često dovodi do komplikacija, pogoršava stanje pacijenta.
Ovaj, u naše dane, nesumnjivo pretjerani, strah od kirurške intervencije ima svoje, da tako kažem, povijesne korijene.
U dalekoj prošlosti operacije su se izvodile bez ikakve anestezije. To je preplašilo i prestrašilo ne samo pacijenta i druge, već i kirurga. Bilo je potrebno imati veliku snagu volje da se odluči za operaciju. Naravno, u takvim se uvjetima operacija nije mogla razviti i operacije su bile rijetka pojava.
Nastojeći ublažiti patnju pacijenata i osigurati si, slikovito rečeno, veći operativni prostor, liječnici su na svaki mogući način nastojali pronaći neke učinkovite metode ublažavanja boli.
U početku, tijekom operacija, korištena je mehanička kompresija živčanih debla, primijenjeni su snijeg i led, umjetno uzrokovani gubitak svijesti, što je pacijentu puštalo krv, istiskivalo krvne žile na vratu itd.
Također su koristili opojne droge - drogu, indijsku konoplju, ekstrakte belladonne, alkohol, opijum itd. Te su se tvari davale oralno u obliku infuzija i dekocija, koje se koriste za utrljavanje u kožu, vlaženje spužvi od anestetika.
Iako su svi ti lijekovi potiskivali bol, uglavnom su loše utjecali na tijelo, slabili ga, smanjivali otpornost na bolesti i činili tretman neučinkovitim. Stoga su znanstvenici širom svijeta nastavili aktivno raditi na razvoju novih sredstava i metoda ublažavanja boli.
Sredinom 19. stoljeća američki liječnici Morton i Simpson testirali su učinke kloroforma i etera. Istodobno, poznati ruski kirurg NI Pirogov prvi je u velikoj mjeri upotrijebio ove hlapljive tvari za anesteziju. Lijekovi su omogućili mirno provođenje složenih kirurških operacija, pružajući relativno dobre rezultate liječenja. U početku su se uz anestetičke maske koristili hlapljivi eter i kloroform. Kasnije su kirurzi počeli koristiti rektalne i intravenske metode ublažavanja boli. Tako se postupno razvijala i formirala nova grana medicine - znanost o ublažavanju boli.
 Anestezija uvođenjem anestetičke supstance u kralježnični kanal pridonijela je širenju opsega kirurške aktivnosti. Ali to nije bilo dovoljno. Istraživači su nastojali pronaći naprednija sredstva i metode ublažavanja boli, ne samo visoko učinkovite, već i bezopasne i sigurne za život pacijenata. Jedna od tih tehnika bila je metoda takozvane lokalne infiltracijske anestezije, kod koje se anestezija izvodi uvođenjem slabe otopine novokaina u područje koje treba operirati. Osnova lokalne anestezije slabom otopinom novokaina bila je doktrina nervizma izvrsnih ruskih znanstvenika I. P. Pavlova, I. M. Sechenova, A. A. Uhtomskog i N. V. Vvedenskog. Ova metoda, koju su predložili najistaknutiji sovjetski kirurzi - otac i sin Višnjevski, danas se koristi s velikim uspjehom.
Lokalna anestezija slabom otopinom novokaina ne samo da uklanja bol, već ima blagotvoran učinak na tijek postoperativnog razdoblja, na zacjeljivanje rana i obnavljanje snage pacijenta. To je zato što uvođenje dovoljno velike količine tekućine tijekom operacije poboljšava metaboličke procese u tijelu.A osim toga, slaba otopina novokaina povoljno djeluje na središnji živčani sustav.
Lokalna anestezija novokainom pronašla je kasnije vrlo široku primjenu. Pripada najbezopasnijim i najsigurnijim metodama ublažavanja boli, dajući najmanji postotak komplikacija. Sredinom prošlog stoljeća 75% svih operacija izvedeno je u lokalnoj anesteziji novokainom. Ova se tehnika posebno dobro pokazala u kirurškom liječenju starijih pacijenata.
Trenutno su proizvedeni uređaji koji omogućuju upotrebu otopine novokaina bez pribjegavanja iglama. Lijek se ubrizgava u tkivo pomoću električne struje. To je povećalo popularnost anestezije novokainom.
U vezi s daljnjim razvojem znanosti i tehnologije, počele su se uvoditi još naprednije metode anestezije, koje omogućuju ne samo bezbolno izvođenje operacije, već omogućuju i kontrolu tijela, reguliranje disanja i aktivnosti kardiovaskularnog sustava, uklanjanje ugljičnog dioksida iz krvi, zamjenjujući ga kisikom. Istodobno se koriste brojni lijekovi koji reguliraju rad kardiovaskularnog sustava, opuštaju mišiće, što je neophodno za uspješnu operaciju. U ovom slučaju veliku pomoć pruža oprema koja precizno evidentira procese koji se odvijaju u kardiovaskularnom sustavu, mozgu, plućima.
U vezi s pojavom savršene opreme i složenih lijekova koji vam omogućuju kontrolu nad tijelom, lijekova za koje se čini da se zajedno s kirurgom bore za uspješan ishod operacije, postalo je potrebno osposobiti anesteziologe - specijaliste za upotrebu različitih metoda anestezije.
Trenutno sve bolnice s velikim kirurškim odjelima imaju takve stručnjake koji na temelju temeljitog pregleda pacijenta razvijaju pojedinačne preporuke za uporabu jedne ili druge metode anestezije, daju anesteziju tijekom operacije i nadziru pacijenta nakon prestanka anestezije. Sve to uvelike poboljšava stanje pacijenta, oslobađa ga tjeskobe, straha od operacije, a također olakšava položaj kirurga, pojednostavljuje njihov rad. Obično se operacija odvija mirno, bez ikakvih bolova, a pacijent se uskoro budi.
Pojava novih lijekova - dušikov oksid, ciklopropan, fluetan i drugi - omogućuje upotrebu površinske, brzo djelujuće anestezije ne samo u operacijskoj sali, već i na postoperativnom odjelu, u garderobi, u klinici, pa čak i u hitnom automobilu. U postoperativnom razdoblju takva se anestezija koristi za sprečavanje i ublažavanje mogućih komplikacija.
Jednostavnost upotrebe ovih lokalnih anestetika vrlo pozitivno utječe na liječenje mnogih bolesti.
Za pacijenta uopće nije ravnodušno hoće li ga upozoriti da predstoji teška i bolna operacija ili će reći: "Prodišite ovu masku nekoliko minuta i sve će biti gotovo."... Osoba lišena straha od boli dragovoljno pristaje na operaciju točno kad je to potrebno. A to je često kritično.
Uzmimo za primjer takvu uobičajenu bolest kao gnojna upala prstiju - prestupnik, u kojem se oneracija najčešće provodi u poliklinici. Ako na vrijeme počnete liječiti takvu bolest i izvršite operaciju, pacijent će se brzo oporaviti. Zanemarena bolest može dovesti do ozbiljnih posljedica, uzrokovati potrebu za dubokim urezima, pa čak i uklanjanjem prsta, jer gnojni proces zahvata ne samo meka, već i koštana tkiva.
Kratkoročna površinska anestezija ima i drugu pozitivnu stranu - može se koristiti u gotovo svim fazama liječenja bolesnika.
Poznato je da su takozvane akutne kirurške bolesti popraćene jakom boli. Upotreba konvencionalnih lijekova protiv bolova: morfij, pantapon, promedola itd. Smiruje bol, ali ponekad zaklanja sliku bolesti, sprječava brzu i ispravnu dijagnozu. U tim je slučajevima površinska anestezija dušikovim oksidom izuzetno korisna. Ova metoda brzo ublažava bol bez promjene znakova bolesti.
 Mnoga hitna vozila imaju posebne uređaje koji vam omogućuju kratkotrajnu anesteziju tijekom prijevoza pacijenta s akutnom kirurškom bolešću ili pacijenta koji je zadobio ozbiljnu ozljedu.
Mogućnosti korištenja modernih vrsta ublažavanja boli su velike. Njihovim se izgledom područje djelovanja kirurga značajno proširilo, poboljšali su se rezultati liječenja.
Ranije nemoguće operacije na organi gastrointestinalnog trakta, prsa, pluća, srce, mozak postali su izvedivi tek pojavom modernih metoda anestezije.
Trenutno se u operacijama na srcu i velikim žilama anestezija široko koristi uz pomoć općeg i lokalnog hlađenja tkiva i organa. Opće hlađenje postiže se stavljanjem pacijenta u hladnu kupku ili uporabom takozvane hladne deke, čija uporaba omogućuje pacijentovo tijelo da se ohladi na 28-30 °. Istodobno, osim potpune anestezije, smanjuje se i aktivnost metaboličkih procesa u tijelu, postaje moguće izvesti tešku operaciju s manjim rizikom za život pacijenta. Obično se ove metode anestezije koriste za urođene srčane greške.
Trenutno se u kardiokirurgiji opća metoda hlađenja dopunjuje uvođenjem ohlađene krvi izravno u žile koje hrane srce. Posude koje ulaze i izlaze iz srca preliminarno se isključuju i na njih se postavljaju privremeni potpornici. To uvelike olakšava rad.
Mnogi odjeli bolnica i klinika sada su opremljeni posebnim uređajima i drugim sredstvima za uklanjanje pacijenata iz stanja dubokog šoka ili kliničke smrti. Što je pacijent brže izveden iz ovog teškog stanja, to je veća prilika da mu spasi život.
Da bi se pacijent uklonio iz stanja kliničke smrti (faza u kojoj razgradnja moždanih stanica još nije započela), plućima se daje kisik, intraarterijska transfuzija krvi, masaža i defibrilacija (obnavljanje normalnog ritma kontrakcija) srca. Uz pomoć ovih tehnika moguće je postići pozitivne rezultate.
I možemo sa sigurnošću reći da ih se ne bi moglo postići da najnaprednije metode anestezije nisu stavljene u službu liječnika.
Dakle, upotreba različitih metoda anestezije oslobađa osobu od jakih bolova, sprječava teške postoperativne komplikacije i pridonosi uspjehu kirurškog liječenja. Uloga ublažavanja boli je velika, njegova je upotreba opsežna i plodonosna.
Kukin N.N. - Načini operacije
|
