Bezalkoholna masna bolest jetre

Bezalkoholna masna bolest jetre ili NAFLD je nakupljanje viška masnoće u jetri koja nije povezana s konzumacijom alkohola. Bolest započinje jednostavnom pretilošću jetre i može preći u život opasno stanje zvano ciroza jetre. S cirozom jetre, stanice jetre degeneriraju se u tkivo slično onome iz kojeg nastaju ožiljci (ožiljci) i organ više ne može normalno funkcionirati. NAFLD je najčešći oblik bolesti jetre danas u svijetu.

U Sjedinjenim Državama najmanje 30% odraslih i do 10% djece starije od 2 godine ima NAFLD. S obzirom da je pretilost uobičajena popratna bolest, učestalost NAFLD-a udvostručila se u posljednja dva desetljeća i uskoro može nadmašiti infekciju hepatitisom C kao vodećim uzrokom transplantacije jetre u Sjedinjenim Državama.

Spektar bolesti

NAFLD je dvosmislen koncept koji uključuje nekoliko vrsta bolesti s različitim stupnjevima ozbiljnosti. U svom jednostavnom obliku, NAFLD nema simptome, već samo pretilost, što je višak triglicerida u jetri. Čak 30% ljudi s NAFLD-om prelazi na bezalkoholni steatohepatitis ili NASH, teški oblik masne bolesti jetre koju karakterizira upalni proces. Često se ne uočavaju karakteristične značajke povezane s NASH. Neki se pacijenti žale na umor i nelagodu u desnom hipohondriju. Mnogi ljudi s NASH-om i dalje razvijaju fibrozu jetre ili ožiljke. Kako se fibroza razvija, može se razviti u cirozu jetre. U konačnici, to može dovesti do progresivnog kroničnog zatajenja jetre, raka jetre, pa čak i smrti.

Čimbenici i uzroci rizika

NAFLD je najčešći kod osoba s pretilošću ili dijabetesom tipa 2. Najmanje polovica ljudi s dijabetesom tipa 2 i oko 90% ljudi s indeksima tjelesne mase od 35 i više ima neki stupanj NAFLD-a. Sve su to ozbiljni čimbenici predispozicije za rezistenciju na inzulin. Povećava se rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti.

Rezistencija na inzulin rezultira viškom slobodnih masnih kiselina u krvotoku i povećanim taloženjem masti u jetri. Većina ljudi s NAFLD ima barem jedan pokazatelj metaboličkog sindroma, a otprilike jedna trećina ima svih pet pokazatelja: povišeni šećer u krvi, povišeni krvni tlak, nizak HDL (dobar kolesterol) kolesterol, visoki trigliceridi i povećanje opsega struka ...

Najčešći uzroci NAFLD su: visoka razina kolesterola u krvi, sindrom policističnih jajnika, privremeni zastoj disanja tijekom spavanja i poremećaj rada štitnjače. Otežavajući faktori uključuju pretilost, neaktivan način života, dijabetes i lošu prehranu.

Rjeđi uzroci NAFLD uključuju određene lijekove, infekcije, genetske poremećaje koji utječu na metabolizam, lošu prehranu i brzo mršavljenje.

Odnos između NAFLD i kardiovaskularnih bolesti

Napredovanje bolesti u spektru NAPL nije dobro definirano. Rezistencija na inzulin igra značajnu ulogu u razvoju abnormalnosti jetre, kao i oksidativni stres s upalom. Zachary Henry, doktor medicine, docent gastroenterologije i hepatologije na Sveučilištu Virginia, primjećuje da se kod većine njegovih pacijenata NAFLD pogoršava kad se metabolički sindrom pogorša. Štoviše, razvoj NASH-a može uzrokovati opasnu vezu između povećane rezistencije na inzulin i brzog napredovanja bolesti kroz NAFG spektar.

Nemaju svi bolesnici istu bolest. "Mnogo je pacijenata koji će vjerojatno imati genetsku predispoziciju za bolest, bez obzira na metabolički sindrom", kaže Henry.

Kardiovaskularne bolesti jedan su od vodećih uzroka smrti među oboljelima od NAFLD-a. Istraživanja pokazuju da NAFLD povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti doprinoseći disfunkciji krvnih žila, upalama, oksidacijskom stresu i visokoj razini kolesterola i triglicerida. Bolest također može uzrokovati metaboličke poremećaje.

Probir i dijagnoza NAFLD

Probir započinje testom krvi za mjerenje jetrenih enzima, ali potpuna dijagnoza zahtijeva snimanje jetre, obično ultrazvukom. Liječnici često prepisuju slikovne testove za visoko rizične pacijente s povišenim enzimima jetre, poput dijabetesa tipa 2, metaboličkog sindroma, apneje u snu i BMI od 35 ili više. Međutim, stanje bolesnika vjerojatno je podcijenjeno, jer mnogi pacijenti s NAFLD imaju normalnu razinu jetrenih enzima. Henry zagovara snimanje svih rizičnih pacijenata. Ovo je prilično skup postupak u zdravstvenom sustavu, stoga ove studije preporučuju pacijentima s povišenom razinom jetrenih enzima.

Biopsija jetre potrebna je kako bi se utvrdilo je li pacijent jednostavno pretilan ili napreduje do NASH, fibroze ili ciroze. Pod mikroskopom uzorkovano (diskretno) tkivo jetre izgleda identično bez obzira ima li pacijent masnu jetru zbog upotrebe alkohola, rezistencije na inzulin ili nekog drugog uzroka. Dijagnoza NAFLD postavlja se prvenstveno uklanjanjem pretjerane konzumacije alkohola.

Liječenje NAFLD

Trenutno ne postoje posebni lijekovi odobreni od strane FDA za liječenje NAFLD-a. U međuvremenu, promjene načina života, gubitak kilograma, zdrava prehrana i tjelesna aktivnost uključuju ne samo liječenje bolesti jetre, već i srodnih stanja poput inzulinske rezistencije i drugih.

"Rana intervencija može spriječiti, pa čak i poništiti NAFLD", kaže Christine Kirkpatrick, MS, voditeljica wellness prehrane na klinici Cleveland i autorica knjige Lean Liver. Dno crta je, rekao je, skrenuti pozornost pacijentima na popratne okolnosti poput visokog šećera u krvi.

Gubitak težine

Kao i kod stanja povezanog s inzulinskom rezistencijom, čak i mali gubitak kilograma poboljšava NAFLD. Na Medicinskom sveučilištu Virginia, Mary Lou Perry mag. Surađuje s multidisciplinarnim timom koji promiče zdrave životne navike i potiče gubitak kilograma od 7 do 10% od izvorne tjelesne težine. Perry primjećuje da je stupanj poboljšanja dobrobiti proporcionalan količini izgubljene težine. Međutim, brzi gubitak kilograma više od 3,5 kilograma tjedno, s velikim protokom masnih kiselina u jetru, može pogoršati upalu u NASH-u i izazvati pojavu bolesti.

Zdrava prehrana

Istraživanja nisu pronašla idealnu prehranu za NAFLD. Kao takve, relevantne su preporuke Američkih prehrambenih smjernica (2015–2020). Jedna od prehrambenih opcija koja je popularna među zdravstvenim radnicima je mediteranska prehrana. Studije su pokazale da ova dijeta rezultira promjenama u rezistenciji na inzulin i u sadržaju masti u jetri u usporedbi s prehranom s malo masnoća i visokim udjelom ugljikohidrata, čak i bez promjene težine.

Sljedeća hrana zaslužuje posebnu pažnju jer utječe na bolest i pacijenti je često pitaju.

Alkohol

Manja primjena nije kontraindicirana za osobe koje pate od kardiovaskularnih bolesti i preosjetljivosti na inzulin. Međutim, nije poznato šire li se ove blagodati alkohola na bolesnike s NAFLD-om ili je i mala količina alkohola također štetna. Američka zaklada za jetru i neki liječnici savjetuju oboljelima od NAFLD-a da uopće izbjegavaju alkohol. U nedostatku jasnih smjernica, pacijenti s NAFLD-om trebali bi se pridržavati dnevne stope Američkog udruženja za srce od jednog gutljaja za žene i dva gutljaja za muškarce.

Kava

Ispijanje kave može smanjiti ozbiljnost NAFLD-a zbog svojih protuupalnih i antioksidativnih svojstava.

Zeleni čaj

Zeleni čaj bogata polifenolima. Pijenje zelenog čaja može poboljšati NAFLD.

Pića od šećera

Istraživanja pokazuju da je konzumacija slatkih pića povezana s većim rizikom od NAFLD-a.

Dodaci prehrani

Malo je dokaza o upotrebi dodataka prehrani u liječenju NAFLD-a. Neki ljudi mogu probati nekonvencionalne tretmane poput mlijeka čička ili ekstrakta zelenog čaja. Istodobno, treba imati na umu da dodaci prehrani i bilju u 20% slučajeva uzrokuju toksičnost jetre.

Tjelesna aktivnost

Kardio vježbe i trening snage poboljšavaju inzulinsku rezistenciju i NAFLD. Bez jasnih savjeta liječnika, razumno je koristiti savezne smjernice koje vam omogućuju bavljenje najmanje 150 minuta aerobika umjerenog intenziteta i dva treninga snage tjedno.

N.V. Nauchik